ГБУЗ МО "Волоколамская ЦРБ" - НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

АНКЕТА
по анализу удовлетворенности качеством предоставления медицинских услуг

Мы хотим узнать, как Вы оцениваете качество работы медицинской организации, в которой Вам оказывают медицинские услуги. Просим Вас с пониманием отнестись к анкетированию и внимательно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов на каждый вопрос. При этом не нужно указывать свое имя.

/АНКЕТА.doc

После заполнения Анкеты, просим отправить её нам на адрес muz_vcrb@mail.ru

АНКЕТА по анализу удовлетворенности качеством предоставления

медицинских услуг в амбулаторных условиях

( ГБУЗ МО "Волоколамская ЦРБ" )

Мы хотим узнать, как Вы оцениваете качество работы медицинской организации, в которой Вам оказывают медицинские услуги.

Просим Вас с пониманием отнестись к анкетированию и внимательно ответить на задаваемые вопросы. Выберите один из вариантов на каждый вопрос.

При этом не нужно указывать свое имя, Ваши личные данные нигде не прозвучат.

Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе.

1. Когда Вам приходилось последний раз обращаться в медицинскую организацию для получения медицинской помощи?

обращался (напишите месяц, год в формате мм.гггг)

не обращался в данную медицинскую организацию за получением медицинской помощи

2. Когда Вам потребовалось посещение врача, удалось ли Вам записаться на прием при первом обращении в медицинскую организацию?

да

нет

не обращался

3. Сколько дней прошло с момента обращения в медицинскую организацию за получением медицинской помощи у нужного Вам врача до назначенного времени приема у врача?

прошло около (укажите примерное число дней)

не обращался

4. Насколько легко Вам удалось записаться на прием к врачу одним из указанных способов?

	по телефону	личное обращение в регистратуру	через интернет	на прием к нужному врачу меня записал лечащий врач
очень легко
легко
сложно
очень сложно
не удалось записаться
не пользовался

5. Сколько времени Вы ожидали приема в очереди?

практически не пришлось ожидать в очереди

да, пришлось ждать приема в очереди около минут(ы)

не помню

6. Удовлетворены ли Вы условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалета, питьевой воды, чистота и свежесть помещения)?

полностью удовлетворен

частично удовлетворен

скорее не удовлетворен

полностью не удовлетворен

7. Если Вам приходилось вызывать участкового врача на дом, то получили ли Вы необходимую помощь и консультацию?

да, помощь была оказана на дому вовремя

да, помощь была оказана позже, чем это требовалось

нет, пришлось самостоятельно обращаться в медицинскую организацию

не возникало необходимости вызывать врача на дом

8. В случае, если после обращения в медицинскую организацию Вы получили направление на плановую госпитализацию, то сколько времени Вам пришлось ожидать плановую госпитализацию?

количество дней ожидания (напишите) дней

не возникало необходимости в плановой госпитализации

9. В случае если после обращения в медицинскую организацию Вам были назначены диагностические исследования, то сколько времени прошло от назначения до прохождения Вами исследований и от прохождения исследований до получения результатов исследования?

диагностические иследования были назначены

количество дней от назначения до прохождения исследований дней
количество дней от прохождения исследований до получения результатов дней

не возникало необходимости в диагностических исследованиях

10. Удовлетворены ли Вы приемом у врача? Оцените по 5-балльной шкале, где 1 - крайне плохо, а 5 - отлично

Работа врача и медицинской сестры	Крайне плохо	Плохо	Удовлетворительно	Хорошо	Отлично
Вежливость и внимательность врача
Вежливость и внимательность медицинской сестры
Объяснение врачом назначенных исследований, проведенных исследований и назначенного лечения
Выявление врачом изменения состояния здоровья с учетом жалоб пациента на боли, недомогание и прочие ощущения